COVID-19 — це гостре, іноді важке респіраторне захворювання,
викликане новим коронавірусом SARS-CoV-2.
COVID-19 вперше був зареєстрований наприкінці 2019 року в м.
Ухань, Китай, і з того часу широко поширився по всьому світу. Для отримання
поточної інформації про кількість випадків захворювання і смертей див. Центри з контролю та профілактики захворювань (Centers for
Disease Control and Prevention, CDC): Відстежування даних про COVID та Інформаційна панель ВООЗ щодо
коронавірусу (COVID-19).
Соціальні детермінанти здоров’я (умови в місцях, де люди
народжуються, живуть, навчаються, працюють і граються) впливають на широкий
спектр ризиків і наслідків для здоров’я, таких як зараження інфекцією
SARS-CoV-2, тяжка форма COVID-19 і смерть, а також доступ до аналізів,
вакцинації та лікування. У США випадки захворювання,
госпіталізації та показники смертності від COVID-19 є вищими в деяких расових та
етнічних групах меншин, у тому числі серед чорношкірих, іспанців або
латиноамериканців, американських індіанців та корінних мешканців Аляски.
Передача COVID-19
Вірус SARS-CoV-2 поширюється через тісний контакт між
людьми, головним чином, через респіраторні краплі, які виділяються, коли
інфікована людина кашляє, чхає, співає, займається фізичними вправами або
розмовляє. Поширення відбувається через великі респіраторні краплі, які можуть
переміщуватися на короткі відстані та осідати безпосередньо на поверхні
слизової оболонки, або через дрібні респіраторні аерозольні часточки, які
можуть триматися в повітрі протягом декількох годин і переміщуватися на великі
відстані (> 6 футів), перш ніж їх вдихнуть. Поширення вірусу також може
відбуватися через контакт з поверхнями, забрудненими (зараженими) виділеннями з
дихальних шляхів, якщо людина торкається забрудненої поверхні, а потім
торкається слизової оболонки обличчя (очей, носа, рота). Відомо, що і пацієнти
без симптомів, і пацієнти з симптомами можуть передавати вірус, що ускладнює
контроль його поширення.
Людина найбільш заразна протягом декількох днів до та після
появи симптомів, коли вірусне навантаження у виділеннях з дихальних шляхів є
найбільшим. Вірус SARS-CoV-2 легко поширюється між людьми. Ризик передачі
безпосередньо пов’язаний із кількістю вірусу, яким людина інфікувалася.
Загалом, чим ближче та довше взаємодія з інфікованою людиною, тим вищий ризик
поширення вірусу. Такі фактори, як відстань від інфікованої особи, кількість
заражених людей у приміщенні, тривалість часу, проведеного з інфікованими
людьми, розмір повітряного простору, активність, що генерує аерозоль
(наприклад, спів, крики або фізичні вправи), вентиляція, а також напрямок і
швидкість потоку повітря можуть впливати на цей ризик. Дельта- і
Омікрон-варіанти вірусу SARS-CoV-2 легше передаються, ніж попередні варіанти.
30 листопада 2021 року США визначили Омікрон як варіант занепокоєння. Центри з контролю та профілактики
захворювань (CDC) співпрацюють з міжнародними партнерами в галузі охорони
здоров’я, щоб дізнатися про Омікрон.
Суперрозповсюджуючі події або ситуації відігравали
надзвичайно важливу роль у наступі спалаху SARS-CoV 2003
року, а також відігравали основну роль у поточному спалаху COVID-19.
Суперрозповсюджуючі ситуації — це ситуації, в яких невелика кількість випадків
призводить до великої частки передачі захворювання. Можливо, це пов’язано з поєднанням
біологічних, екологічних і поведінкових факторів.
Ситуації з високим ризиком передачі включають об’єднані
житлові приміщення (наприклад, будинки для людей похилого віку, лікувальні
заклади для хронічних хворих, школи-інтернати, в’язниці, судна), а також
багатолюдні, погано вентильовані середовища, такі як богослужіння в приміщенні,
спортзали, бари, нічні клуби, ресторани в приміщенні та м’ясоконсервні об’єкти.
Такі ситуації пов'язані з високою щільністю населення і часто ускладнюють
дотримання запобіжних заходів. Мешканці будинків престарілих також мають
високий ризик розвитку тяжкого захворювання через вік та основні патологічні
стани.
Карантин та ізоляція
Заходи карантину та ізоляції застосовуються з метою
обмеження місцевого, регіонального та глобального поширення цього спалаху.
Карантин призначений для відокремлення та обмеження
переміщення людей, які мали «тісний контакт» із заразною людиною, щоб вони не
інфікували інших людей.
Тісний контакт означає перебування в межах 6 футів від
особи, інфікованої SARS-CoV-2, в цілому протягом 15 хвилин або більше
впродовж 24-годинного періоду. Заражена людина може почати поширювати інфекцію
за 2 дні до появи симптомів або до отримання позитивного результату тесту, якщо
симптомів немає.
Для дітей у дитячому садку до 12 класу у приміщенні або на
відкритому повітрі, у випадках, коли маски носилися правильно та послідовно,
тісний контакт визначається як перебування на відстані не більше 3 футів від
інфікованої особи.
Карантин починається в день тісного контакту, який
вважається днем 0 (підрахунок днів карантину починається в день 1). Люди,
які не пройшли вакцинацію проти COVID-19 своєчасно, повинні перебувати на
карантині до дня 5 та носити маску, що добре прилягає до обличчя, до дня 10.
Якщо дотримання карантину неможливе, особа повинна носити маску, що добре
прилягає до обличчя, кожного разу, перебуваючи поблизу інших людей, до дня 10.
Перелічені нижче категорії людей, які тісно контактували з
інфікованою особою, не повинні перебувати на карантині, але повинні носити
маску, яка добре прилягає до обличчя, до дня 10:
- · Люди, які своєчасно вакцинувалися проти COVID-19
- · Люди, які мали інфекцію COVID-19 (підтверджену позитивним результатом аналізу на вірус SARS-CoV-2) протягом 90 днів до контакту
- · Особа, яка мала контакт, навіть якщо у неї немає симптомів і незалежно від статусу вакцинації, повинна здати аналіз на вірус SARS-CoV-2 через 5-7 днів після контакту.
У разі появи симптомів, особа, яка мала контакт, повинна
негайно ізолюватися, доки негативний результат аналізу не підтвердить, що
симптоми не пов’язані з COVID-19.
Ізоляція передбачає відокремлення людей із підтвердженим
або підозрюваним COVID-19 від людей без COVID-19. CDC рекомендують ізоляцію для
людей із симптомами COVID-19 та/або з позитивним результатом аналізу на вірус
SARS-CoV-2. Люди, які перебувають на ізоляції, повинні залишатися вдома та
окремо від інших або носити маску, яка добре прилягає до обличчя, коли їм
необхідно перебувати поруч з іншими людьми вдома.
Ізоляція повинна починатися в день появи симптомів або
отримання позитивного результату аналізу на вірус, який вважається днем 0
(підрахунок днів ізоляції починається в день 1) і триває принаймні до дня 5.
Люди можуть припинити ізоляцію в день 6, якщо вони не мають
симптомів або їх симптоми зникають (наприклад, немає підвищення температури
протягом ≥ 24 годин без прийому жарознижуючих засобів; інші симптоми
покращуються). Вони повинні носити маску, яка добре прилягає до обличчя, до дня
10, перебуваючи поблизу інших людей.
Якщо людина має доступ до аналізу на антиген, його можна
провести в день 5 періоду ізоляції або після нього. Якщо результат аналізу буде
позитивним, ізоляція повинна тривати до дня 10. Якщо результат аналізу буде
негативним і клінічні умови були виконані, ізоляцію можна закінчити, але
перебуваючи поблизу інших людей вдома та у будь-яких інших місцях, слід носити
маску, яка добре прилягає до обличчя, до дня 10.
Люди, в яких перебіг хвороби був тяжким, повинні ізолюватися
принаймні до дня 10.
Симптоми та ознаки
COVID-19
·
Тяжкість і сукупність симптомів різняться в
людей із COVID-19. У деяких людей мало, або взагалі немає симптомів, а деякі
хворіють тяжко і помирають. Симптоми можуть включати
- · Лихоманку
- · Кашель
- · Біль у горлі
- · Закладеність носа або нежить
- · Задишку або утруднене дихання
- · Озноб або повторюване тремтіння з ознобом
- · Втрату нюху або смаку, якої раніше не було
- · Втому
- · Біль у м’язах
- · Головний біль
- · Нудоту або блювання
- · Діарею
Період інкубації (тобто час від початку прояву симптомів)
коливається від 2 до 14 днів, при цьому медіана для Омікрон-варіанту становить
лише 2-4 дні. Багато інфікованих людей (ймовірно до 80 %) не мають симптомів або
хворіють у легкій формі; цей аспект різниться залежно від варіанту. Ризик
серйозного захворювання та смерті у випадках інфікування COVID-19 зростає з
віком, у людей, які курять, та у людей з іншими серйозними медичними розладами,
такими як рак, захворювання серця, легень, нирок або печінки, діабет, порушення
імунітету, серпоподібноклітинна анемія або ожиріння. Вакцинація значно знижує ризик
розвитку тяжкого захворювання в усіх вікових групах — нижчі показники
вакцинації в молодших вікових групах змінили вікові демографічні дані
госпіталізованих пацієнтів. Тяжке захворювання
характеризується задишкою, гіпоксією та значним ураженням легень за даними
візуалізаційних обстежень. Цей стан може прогресувати до дихальної
недостатності, що вимагає штучної вентиляції легень, а також до
шоку, поліорганної недостатності та смерті.
Хоча зараження коронавірусом може надати певний ступінь
імунітету до повторного зараження, тривалість та ефективність імунітету після
перенесеного COVID-19 залишаються невідомими. Дослідники виявили нейтралізуючі
антитіла у більшості пацієнтів після інфекції SARS-CoV-2, але титри цих антитіл
з часом знижуються. Виявлено повторне зараження генетично іншими штамами
SARS-CoV-2. Це частіше трапляється через > 3 місяці після початкової
інфекції, але може розглядатися, якщо симптоми повторюються вже через 45 днів
після початкової інфекції. Також зростає кількість доказів того, що
Омікрон-варіант має підвищений потенціал до повторного зараження, при цьому
ухилення від механізмів імунологічного нагляду та зниження рівня імунітету
вважаються потенційними поясненнями. Симптоми, пов’язані з повторнім
зараженням, зазвичай подібні або слабші за симптоми початкової інфекції.
Окрім респіраторного захворювання, яке може прогресувати до
гострого респіраторного дистрес-синдрому (ГРДС) та
смерті, інші серйозні ускладнення включають наступне:
- · Порушення з боку серця, включаючи аритмію, кардіоміопатію та гостре пошкодження міокарда
- · Порушення згортання крові, включаючи тромбоемболію та легеневу емболію, диссеміноване внутрішньосудинне згортання (ДВЗ), крововилив та утворення згустків в артеріях
- · Синдром Гієна-Барре (рідко)
- · Сепсис, шок і поліорганна недостатність
Післяінфекційний запальний синдром, який називається
мультисистемним запальним синдромом у дітей (MIS-C), спостерігався як рідкісне
ускладнення інфекції SARS-CoV-2. Він має ознаки, подібні до хвороби Кавасакі або синдрому токсичного шоку. У дітей із
MIS-C найчастіше спостерігається лихоманка, тахікардія, ознаки системного
запалення та мультисистемне ураження (наприклад, серця, шлунково-кишкового
тракту, нирок) через 2-6 місяців після зазвичай легкої або навіть безсимптомної
інфекції SARS-CoV-2. Про випадки, які відповідають наступним критеріям, слід
повідомляти місцевим, окружним або територіальним органам охорони здоров’я у
разі підозри на MIS-C: особи протягом < 21 years old with fever > 24
годин, лабораторні ознаки запалення, ознаки тяжкого мультисистемного (≥ 2
органів) ураження, що потребують госпіталізації, а також лабораторний або
епідеміологічний зв’язок з нещодавно перенесеною інфекцією SARS-CoV-2.
Вакцинація, очевидно, надає дуже високий ступінь захисту від розвитку MIS-C .
Також повідомлялося про схожий мультисистемний запальний синдром у дорослих
молодого та середнього віку (MIS-A).
Зникнення симптомів
У більшості пацієнтів симптоми зникають приблизно через
тиждень. Однак у деяких пацієнтів клінічний стан погіршуються через тиждень,
прогресуючи до важкої форми захворювання, включаючи ГРДС.
Навіть у пацієнтів із легким захворюванням можуть спостерігатися стійкі прояви
симптомів, включаючи задишку, кашель і нездужання, що можуть тривати кілька
тижнів або навіть місяців. Триваліші прояви недуги частіше зустрічаються у
пацієнтів з тяжким захворюванням. Результати ПЛР тестів на вірус у пацієнтів
можуть залишатися позитивними протягом щонайменше 3 місяців, незалежно від
симптомів. Однак, навіть пацієнти із затяжними симптомами, як правило, не
вважаються заразними, оскільки вірус рідко, або взагалі не може культивуватися
з верхніх дихальних шляхів пацієнтів після 10 днів захворювання.
COVID-19 також може бути пов’язаний із довгостроковими наслідками
гострого захворювання, а симптоми можуть зберігатися протягом місяців. На це
вказують багато назв, зокрема довготривалий COVID, довготривалий COVID-19 та
синдром або стан після гострого COVID-19, і за оцінками, це стосується від 25
до 50 % всіх пацієнтів у деяких опитуваннях, проведених у США. Часто
реєструється втома, слабкість, біль, біль у м’язах, задишка та когнітивна
дисфункція. Фактори ризику виникнення довгострокових наслідків можуть включати
більш тяжку картину захворювання, похилий вік, жіночу стать і раніше існуюче
захворювання легень. Нещодавно було встановлено міжнародне визначення випадку,
щоб допомогти в діагностиці та подальшому вивченні цього захворювання.
Джерело: msdmanuals.com